ISI FORM PENDAFTARAN INI DENGAN DATA YANG ASLI

Data Diri

NIK KTP *
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Bulan Lahir *
Tahun Lahir *
Status Perkawinan *

Alamat Lengkap

Jalan/Kampung *
RT
RW
Desa/Kelurahan *
Kecamatan *
Kabupaten/Kota *
Nomor Telepon/HP/WA *

Asal Pendidikan

Sekolah *
Sekolah
Tahun Lulus

Data Orangtua

Nama Lengkap Ayah *
Nama Lengkap Ibu *
Tahun Lahir Ayah
Tahun Lahir Ibu
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu

Dari mana kamu tahu tentang PKBM Ar-Riyadul Hasanah?


Upload Persyaratan-Persyaratan

Fotocopy Ijazah Terakhir
Fotocopy Kartu Keluarga
Pas Photo